AMICALE DU THEATRE DU COUVENT               E Mail : courriel@ theatreducouvent.fr

Association 1901 RNA W581000697 APE 9001Z  SIREN 815039441  SIRET 81503944100010

BULLETIN D'ADHESION/COTISATION DE SOUTIEN (à remplir en majuscules)

 Nom :                                                 Prénom :

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Tel  :                                                Courriel :

souhaite adhérer à l'Amicale du Théatre du Couvent et verse la cotisation annuelle en tant que: 

 () Adhésion simple : à partir de 10 € 

 () Adhésion couple : à partir de 15 €

 () Adhésion bienfaiteur : à partir de 30 €

() Adhésion personnalité morale (collectivité ou association) : à partir de 50 €

Les membres de l'amicale bénéficient automatiquement du tarif réduit des manifestations culturelles organisées au Théâtre du Couvent.

Règlement par chèque bancaire à l'ordre de "l'association du Théâtre du Couvent" à envoyer au siège administratif (3, rue du Tacot-Ardan 58800 Pazy)

Fait à                                                    Le

Signature

Siège administratif : 3 rue du Tacot - Ardan  58800 PAZY  (Courrier)

(Siège social sans permanence : 158, Rue du Rabot 58110 AUNAY EN BAZOIS)